Mario es un alumno de 8 años, escolarizado en un CEIP de Villaverde Bajo. Actualmente se encuentra cursando 3º de Educación Primaria. Acude al centro de Atención Primaria en compañía de su madre, por dolor abdominal, vómitos y fiebre alta.
La madre acude con Mario al colegio, poniéndose en contacto con la tutora para explicar lo sucedido. Ante esta situación, añadida a la desmejora física del alumno percibida por la tutora durante los últimos meses, decide ponerse en contacto con el orientador del centro.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
El orientador se entrevista con la madre y averigua que se encuentran en una situación económica en los umbrales de la pobreza al haber perdido el cabeza de familia (35 años) su empleo hace tres años con la consecuencia de comenzar a abusar del alcohol (F10.1). La madre (31 años) se encuentra desempleada y cuida de su madre viuda y enferma de alzhéimer (F00. Demencia tipo Alzheimer).
Mario tiene un hermano por parte de padre con trastorno del desarrollo de la coordinación (F82) debido a la drogadicción de la madre durante el desarrollo prenatal.
En cuanto a la familia materna, Mario tiene una tía por parte de madre toxicómana (F11.2x - dependencia de opiáceos) y una tía por parte de padre de trastorno psicótico inducido por sustancias (F1x.5x).
PATOLOGÍAS Y ANOMALÍAS DETECTADAS:
• A nivel psico-sanitario:
En la entrevista del orientador con la tutora, averigua que han visto a Mario comiendo arena del patio en varias ocasiones. Tras los indicios mostrados, sospecha que el alumno está aquejado de pica (F98.3).
Tras los primeros exámenes se detecta la presencia de sustancias tóxicas (procedentes de filtros de cigarrillos y arena), anemia por falta de hierro y ausencia de zinc, además de parasitosis intestinales.
• A nivel cognitivo-conductual:
Mario tiene deficientes hábitos de higiene y salud lo que le hace ser centro de burlas de sus compañeros. Durante el recreo, el alumno se aísla del resto de compañeros y pasa el tiempo de descanso en un extremo del patio jugando con la arena.
• A nivel académico:
En el historial académico figura que el alumno ha estado siempre escolarizado aunque tiene un elevado grado de absentismo. Su rendimiento escolar es bajo y tiene retraso curricular, lo que hace que esté escolarizado un curso por debajo del que le corresponde.
• A nivel social:
El alumno no está integrado en su grupo escolar. Pasa la mayor parte del tiempo sólo, tanto en casa como en la escuela. Refiere un bajo grado de socialización.
INTERVENCIÓN:
A nivel educativo se plantean los siguientes enfoques que guían la intervención para este caso:
• A nivel psico-sanitario: se deriva al servicio de atención primaria y salud mental, manteniéndose el control y la coordinación periódica entre el ámbito escolar y sanitario, informándose mutuamente de eventualidades y evolución, a través de informes de los especialistas y a través de la familia.
• A nivel social: a través de la intervención del PTSC se propone intervención en la familia próxima y extensa. Se trabajarán dentro del hogar hábitos alimentarios e higiénicos. Se trabajará para mejorar las relaciones. Se intentarán coordinar las intervenciones de los profesionales ajenos al centro que intervengan en el caso.
¿CÓMO SE PLANTEARÁ LA INTERVENCIÓN?
INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Los trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez se caracterizan por alteraciones persistentes de la alimentación y la ingestión alimentaria propiamente dichas. Los trastornos específicos incluidos son: pica, trastorno de rumiación y trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez.
F98.3 Pica [307.52] (DSM IV)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La característica esencial de la pica es una ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos 1 mes (Criterio A). La sustancia típica ingerida tiende a variar con la edad. Los niños pequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas. Los niños de más edad pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros. Los adolescentes y adultos pueden ingerir tierra o estiércol. No hay aversión hacia los alimentos.
Este comportamiento debe ser inadecuado evolutivamente (Criterio B) y no formar parte de unas prácticas culturalmente sancionadas (Criterio C). La ingestión de sustancias no nutritivas es una característica asociada a otros trastornos mentales (p. ej., trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental). Si el comportamiento ingestivo aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental, sólo debe establecerse un diagnóstico separado de pica si el comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente (Criterio D).
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
La pica se asocia frecuentemente a retraso mental. Aunque en algunos casos se observan déficit de vitaminas o minerales, habitualmente no se hallan anormalidades biológicas específicas. A veces la pica sólo llega a la consulta clínica cuando el sujeto experimenta alguna de las distintas complicaciones médicas que pueden resultar (p. ej., envenenamiento por plomo a consecuencia de ingerir pintura o yeso pintado, problemas mecánicos intestinales, obstrucción intestinal a consecuencia de tumoraciones producidas por bolas de cabello, perforación intestinal o infecciones como toxoplasmosis o toxocariasis a consecuencia de ingerir heces o basura). La pobreza, el abandono, la ausencia de supervisión por parte de los padres y el retraso del desarrollo aumentan el riesgo de adquirir este trastorno.
SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO
En algunas culturas la ingestión de cieno o de otras sustancias aparentemente no nutritivas es considerada positivamente. La pica suele ser más frecuente en niños pequeños y ocasionalmente en mujeres embarazadas.
PREVALENCIA
Son muy escasos los datos epidemiológicos sobre la pica. El trastorno no suele diagnosticarse, pero no es raro entre niños preescolares. En sujetos con retraso mental la prevalencia del trastorno parece aumentar con la gravedad del retraso.
CURSO
La pica puede tener su inicio en la infancia. En muchos casos, el trastorno probablemente persiste durante varios meses y a continuación remite. Ocasionalmente, puede prolongarse hasta la adolescencia o, con menos frecuencia, hasta la edad adulta. En sujetos con retraso mental el comportamiento en cuestión puede disminuir durante la vida adulta.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aproximadamente antes de los 18-24 meses de edad, es relativamente frecuente la masticación y a veces la ingestión de sustancias no nutritivas, lo que no implica la presencia de pica. Sólo se diagnostica la pica cuando el comportamiento es realmente persistente (esto es, permanece por lo menos durante 1 mes) y resulta inapropiado dado el nivel de desarrollo del sujeto.
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA
La ingestión de sustancias no nutritivas puede ocurrir en el transcurso de otros trastornos mentales (p. ej., en un trastorno generalizado del desarrollo, en la esquizofrenia como resultado de creencias delirantes, y en el síndrome de Kleine-Levin). En estos casos sólo debe establecerse un diagnóstico adicional de pica si el comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente. La pica puede distinguirse de otros trastornos de la conducta alimentaria (p. ej., trastorno de rumiación, trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa) por consumo de sustancias no nutritivas.
RELACIÓN CON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA CIE-10
A diferencia del DSM-IV, que permite efectuar el diagnóstico de pica en presencia de otro trastorno mental si es de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente, en la CIE-10 esta coexistencia con otro trastorno mental, exceptuando si se trata de un retraso mental, excluye el diagnóstico de pica.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F98.3 PICA [307.52]
A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos 1 mes.
B. La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.
C. La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sancionadas culturalmente.
D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.
INTERVENCIÓN
Una vez derivado el caso a los distintos profesionales (asistencia sanitaria y psicológica) nos centraremos en la intervención educativa. Los distintos profesionales que intervendrán a nivel educativo serán:
- Orientador
- Tutor
- Equipo docente
Es muy importante informar a la familia de las características del trastorno para que puedan afrontarlo y empezar cuanto antes a cambiar hábitos en casa.
El orientador, con ayuda del tutor y del equipo docente, tratará de corregir el comportamiento y las conductas del alumno. Todos ellos deberán mantener una actitud de alteridad, apertura y comprensión ante la situación a la que se enfrentan. Intentaremos fomentar en el alumno compromiso, interés y respeto. Además le ayudaremos a reconocer actitudes, comportamientos, cualidades positivas y valiosas para él y los demás. También trataremos de que el alumno analice las consecuencias de sus “malos” comportamientos y elaboraremos pautas para mitigar las manifestaciones de sus actos negativos.
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